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西藏自治區醫保局 人力資源社會(huì )保障廳
關(guān)于執行《國家基本醫療保險、工傷
保險和生育保險藥品目錄
(2022年)》的通知
各地(市)醫療保障局、人力資源和社會(huì )保障局,自治區社保局、自治區醫療保障服務(wù)中心,自治區人民政府駐內地各辦事處老干部老工人服務(wù)處、干休所:
為嚴格落實(shí)《國家醫療保障局、人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)>的通知》(醫保發(fā)〔2023〕5號)要求,進(jìn)一步提高我區參保人員用藥保障水平,規范醫療保險、工傷保險和生育保險用藥管理,結合我區實(shí)際,就有關(guān)事項通知如下。
一、落實(shí)2022年藥品目錄品種和執行標準
(一)2022年藥品目錄收載西藥和中成藥共2967種,其中西藥1293種,中成藥1311(含民族藥93個(gè)),協(xié)議期內談判藥品(含競價(jià)藥品)363個(gè)(含西藥293個(gè)、中成藥70個(gè)),基金可以支付的中藥飲片892種。我區自2023年3月1日起執行2022年藥品目錄,其中談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫保支付標準自2023年4月1日起執行。《西藏自治區醫療保障局、人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于轉發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)〉的通知》(藏醫保〔2021〕84號)同時(shí)廢止。
(二)全區統一執行2022年藥品目錄,各地(市)不得自行制定目錄或用變通的方法調整目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。以藥品通用名稱(chēng)為依據支付參保人員藥品費用,不得按商品名進(jìn)行限定。自治區醫保、社保經(jīng)辦機構要根據新版目錄調入調出藥品情況調整更新信息系統,保證新版藥品目錄及時(shí)落地。
二、扎實(shí)推動(dòng)談判藥品落地
(一)2022年藥品目錄公布的363個(gè)談判藥品(含競價(jià)藥品),在協(xié)議期內按乙類(lèi)藥品納入我區醫保報銷(xiāo)范圍。對于競價(jià)藥品,實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的,超出部分由參保人員承擔;實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的,按照實(shí)際價(jià)格由醫保基金和參保人員分擔。談判藥品的醫保和工傷支付標準,按全國統一的支付標準執行,其中醫保支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。
(二)2022年藥品目錄中醫保支付標準有“*”標識的,各地(市)醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑公布其醫保支付標準。協(xié)議期滿(mǎn)后按照國家有關(guān)規定調整支付標準。
(三)認真落實(shí)《西藏自治區醫療保障局、西藏自治區衛生健康委員會(huì )關(guān)于建立國家醫保談判藥品“雙通道”管理工作的通知》(藏醫保〔2021〕95號)要求,國家公布的協(xié)議期內談判藥品(含競價(jià)藥品)全部納入我區“雙通道”管理,并根據國家醫保藥品目錄談判藥品的調入調出情況對我區“雙通道”管理的談判藥品進(jìn)行調整。各地(市)醫保部門(mén)要做好談判藥品“雙通道”管理與現行住院、門(mén)診特殊病、門(mén)診統籌的政策銜接,進(jìn)一步提升“雙通道”工作管理的規范化、精細化水平。
(四)自治區藥品采購服務(wù)中心要在2023年2月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于支付標準。
(五)各地(市)醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén),指導定點(diǎn)醫療機構合理配備、使用目錄內藥品,可結合醫療機構實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調整。定點(diǎn)醫藥機構要根據臨床用藥需求,及時(shí)統籌召開(kāi)藥事會(huì ),在自治區藥品集中采購平臺有需必采、應配盡配。要加強醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復機構協(xié)議管理,將醫療機構合理配備使用2022年藥品目錄內談判藥品的情況納入協(xié)議內容,積極推動(dòng)新版目錄落地執行。
三、做好政策銜接
(一)在執行2022年藥品目錄的民族藥基礎上,《西藏自治區調整增補的民族藥品目錄》繼續執行。
(二)在執行《2022年藥品目錄》的中成藥和中藥飲片的基礎上,繼續執行《西藏自治區基本醫療保險醫療機構制劑目錄(2022年)》和《西藏自治區基本醫療保險增補中藥飲片目錄(2022年)》。
各地(市)要高度重視2022年藥品目錄執行工作,在實(shí)施過(guò)程中,要注意做好政策銜接。要加強宣傳,正確引導社會(huì )輿論,營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍,確保國家2022年藥品目錄順利實(shí)施。各地在組織落實(shí)過(guò)程中,遇重大問(wèn)題應及時(shí)分別向自治區醫保局、人力資源社會(huì )保障廳報告。
附件:國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)
六、西藏自治區調整增補的民族藥品目錄
七、西藏自治區基本醫療保險醫療機構制劑目錄(2022年)
八、西藏自治區基本醫療保險增補中藥飲片目錄(2022年)
自治區醫療保障局 自治區人力資源和社會(huì )保障廳
2023年2月16日
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