網(wǎng)站首頁(yè)
西藏自治區醫療保障局2023年法治政府建設年度報告
2023年，自治區醫療保障局認真學(xué)習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，持續深化“放管服”改革，優(yōu)化醫保公共服務(wù)，強化公正文明執法，著(zhù)力加強醫保基金執法監管和《醫療保障基金使用監督管理條例》普法宣傳，法治醫保建設取得較好成效，全區各族人民群眾在醫保領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
一、2023年度推進(jìn)法治政府建設的主要舉措和成效
（一）深入學(xué)習宣傳貫徹黨的二十大精神、習近平法治思想情況
嚴格落實(shí)“第一議題”制度，將習近平法治思想納入局黨組理論學(xué)習中心組學(xué)習會(huì )重點(diǎn)內容，深入學(xué)習貫徹黨的二十大、憲法、民法典以及區黨委全面依法治藏委員會(huì )歷次會(huì )議精神，舉辦“習近平法治思想專(zhuān)題學(xué)習”讀書(shū)班活動(dòng)，采取專(zhuān)家輔導、集中學(xué)習、交流研討、個(gè)人自學(xué)等形式，及時(shí)學(xué)、深入學(xué)、反復學(xué)，持續推動(dòng)習近平法治思想內化于心、外化于行，教育全局干部職工始終樹(shù)牢法治思維，不斷提高依法辦事的能力。??
（二）貫徹落實(shí)“一規劃兩綱要”任務(wù)分工和區黨委全面依法治藏委員會(huì )年度工作要點(diǎn)情況
1.完善全面依法治藏地方性法規、政府規章立法體系，以良法確保長(cháng)治久安、促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。全面落實(shí)黨中央決策部署精神、新修訂計劃生育法，及時(shí)修訂完善《西藏自治區職工生育保險辦法》，清理取消關(guān)于生育保險待遇申領(lǐng)須提交“結婚證”“生育服務(wù)證”、《就業(yè)失業(yè)登記證》、配偶無(wú)工作單位證明等事項，切實(shí)優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)流程，減少群眾生育保險報銷(xiāo)材料和審批環(huán)節。
2.深入推進(jìn)依法行政和“放管服”改革，持續提升行政效能和服務(wù)水平。一是構建職責明確、依法行政的政府治理體系。動(dòng)態(tài)完善《西藏自治區醫療保障局行政職權目錄》《西藏自治區醫療保障局權責清單》，嚴格對照權責清單明確的職權范圍開(kāi)展工作、行使權力，切實(shí)做到“法定職責必須為、法無(wú)授權不可為”。二是持續開(kāi)展“減證便民”行動(dòng)，推行證明事項告知承諾制。包括：異地就醫患者無(wú)法提供異地就醫證明，意外傷害就醫患者無(wú)法提供交通事故認定書(shū)、法院判決書(shū)、調解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料，生育保險待遇報銷(xiāo)無(wú)法提供“發(fā)票原件”，醫保待遇支付到非參保人本人銀行賬戶(hù)等實(shí)行承諾制，填寫(xiě)《個(gè)人承諾書(shū)》；藏藥企業(yè)首次掛網(wǎng)產(chǎn)品無(wú)法提供有效的掛網(wǎng)價(jià)格依據證明材料的實(shí)行告知承諾制，填寫(xiě)《掛網(wǎng)產(chǎn)品申報承諾函》。三是建立信用評價(jià)體系。印發(fā)《西藏自治區醫療保障基金監管信用體系建設試點(diǎn)工作方案》《西藏自治區醫療保障基金使用信用管理辦法（試行）》，完成拉薩、日喀則市開(kāi)展醫療保障基金監管信用評價(jià)體系建設試點(diǎn)工作。四是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”建設。完成西藏醫療保障信息平臺和西藏自治區一體化政務(wù)平臺深度對接，實(shí)現西藏自治區醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)28個(gè)事項“一網(wǎng)通辦”；基本醫療保險參保信息變更、基本醫療保險關(guān)系轉移接續、生育保險待遇核準支付等8項業(yè)務(wù)實(shí)現“跨省通辦”。五是在拉薩市探索開(kāi)展醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項“全市通辦”試點(diǎn)，參保人員就近選擇醫保經(jīng)辦窗口或代辦窗口實(shí)現參保信息查詢(xún)、個(gè)人賬戶(hù)支取等14項高頻事項“全市通辦”，切實(shí)做到群眾辦事線(xiàn)下只進(jìn)一扇門(mén)、只到一窗口，群眾醫保經(jīng)辦事項等候時(shí)長(cháng)平均減少60%。六是深入推進(jìn)醫療保障系統行風(fēng)建設，及時(shí)開(kāi)通改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)意見(jiàn)建議留言板，建立縣處級以上領(lǐng)導干部接訪(fǎng)下訪(fǎng)制度，以群眾呼聲為“第一信號”，以群眾需要為“第一選擇”，以群眾滿(mǎn)意為“第一標準”，做到權力始終在陽(yáng)光下運行。在全國醫保系統行風(fēng)建設專(zhuān)項考核評價(jià)中被評為“優(yōu)秀”等次。
3.嚴格規范公正文明執法，持續優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境。一是制定印發(fā)《西藏自治區醫療保障局重大執法決定法制審核制度》，全面推行行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度和重大執法決定法制審核制度，開(kāi)展重大執法決定法制審核工作。二是嚴格對照《醫療保障行政執法文書(shū)制作指引與文書(shū)樣式》規范使用執法文書(shū)。制定印發(fā)《西藏自治區醫療保障領(lǐng)域行政執法裁量基準》，確保全區醫保系統行政執法裁量基準規范統一。三是持續強化醫療保障基金監管。研究制定《西藏自治區關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管重點(diǎn)任務(wù)分工清單》，健全打擊欺詐騙取醫療保障基金工作聯(lián)席會(huì )議和醫保基金監管綜合評價(jià)制度，將基金監管和打擊欺詐騙保納入全區綜合考核評價(jià)體系，充分發(fā)揮醫保結算大數據篩查分析作用，實(shí)時(shí)掌握醫療機構結算數據，建立區、市、縣三級聯(lián)動(dòng)核查機制，聯(lián)合檢察院、公安廳、衛生健康委等單位印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2023年全區醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治和醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，全面鋪開(kāi)區本級及七地市飛行檢查，發(fā)現涉嫌違規金額2001萬(wàn)元。建立醫療保障基金監管問(wèn)題線(xiàn)索移交機制，通過(guò)大數據分析發(fā)現并移送1起重特大欺詐騙保案件。
4.認真落實(shí)重大決策事項公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險評估、合法性審查和集體討論決定等程序，有效提升行政決策公信力和執行力。一是開(kāi)展擬新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格專(zhuān)家評審論證。從全區醫療服務(wù)價(jià)格評審專(zhuān)家庫中隨機抽取7名從事物價(jià)、醫保、病案及臨床等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家對128項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格（包括擬新增的13項中醫醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和擬調整的28項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格）進(jìn)行論證。二是重大制度改革充分征求意見(jiàn)。在制定起草《西藏自治區城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌實(shí)施意見(jiàn)（試行）》過(guò)程中，采取進(jìn)村入戶(hù)、召開(kāi)座談會(huì )、書(shū)面征求意見(jiàn)等方式廣泛征集社會(huì )有關(guān)部門(mén)和群眾意見(jiàn)建議。在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站面向社會(huì )公開(kāi)征求關(guān)于《西藏自治區醫療保障基金使用信用管理辦法（試行）》的意見(jiàn)建議。三是對《關(guān)于醫保支持藏醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的若干措施》的合理、合規和可行性、輿情影響等按照規定開(kāi)展風(fēng)險評估。四是持續推進(jìn)黨政機關(guān)法律顧問(wèn)全覆蓋。選聘西藏方諾律師事務(wù)所作為法律顧問(wèn)單位，指派5名專(zhuān)職律師為我局提供法律服務(wù)，出具法律意見(jiàn)40條，為各項制度政策合法性公平性審查提供法律專(zhuān)業(yè)支撐，切實(shí)提升行政決策公信力。
5.深入實(shí)施精準普法，營(yíng)造尊法學(xué)法守法用法法治氛圍。一是推進(jìn)憲法宣傳實(shí)施。把憲法宣傳教育作為首要任務(wù)，列入自治區醫療保障局黨組理論學(xué)習中心組2023年度專(zhuān)題學(xué)習重點(diǎn)內容，邀請專(zhuān)家為全局干部職工開(kāi)展憲法專(zhuān)題講座，堅持組織開(kāi)展國家憲法日和憲法宣傳周活動(dòng)。二是認真組織開(kāi)展民法典專(zhuān)題學(xué)習，開(kāi)展“美好生活·民法典相伴”專(zhuān)題講座，就民法典主要內容及制定意義，重點(diǎn)就民法典合同編中關(guān)注度高且容易產(chǎn)生法律風(fēng)險的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題輔導。三是全面落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制。開(kāi)展主題為“安全規范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”醫保基金監督集中宣傳月活動(dòng)，組織開(kāi)展“醫保基金監管‘安全規范年’短視頻大賽活動(dòng)”，拍攝《冒名就醫》《過(guò)度檢驗》《掛床住院》基金監管微視頻等多種形式宣傳《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，不斷營(yíng)造尊法學(xué)法守法用法氛圍。自治區醫療保障局在全區2023年度“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制述職評議中被評為“優(yōu)秀”等次。
6.健全完善行政權力制約和法治監督體系，實(shí)現對行政權力的有效制約和法治工作的有效監督。一是加強執法工作監督。印發(fā)執行《西藏自治區醫療保障局行政執法過(guò)錯責任追究制度》，配合自治區司法廳行政執法監督處開(kāi)展執法案卷評查。二是自覺(jué)接受人大工作監督和政協(xié)民主監督。在規定時(shí)限內辦復人大代表建議和政協(xié)提案，辦復率100%，答復滿(mǎn)意率100%。及時(shí)向人大常委會(huì )及相關(guān)專(zhuān)門(mén)委員會(huì )報告全區城鄉居民醫療保障情況，接受意見(jiàn)建議，狠抓工作落實(shí)。三是持續落實(shí)《西藏自治區醫療保障局干部職工請銷(xiāo)假管理規定（2022年修訂）》《自治區醫療保障局關(guān)于領(lǐng)導干部配偶、子女及其配偶經(jīng)商辦企業(yè)的禁業(yè)范圍》等內控制度，堅持嚴管和厚愛(ài)結合、激勵和約束并重，教育引導全局干部擔當作為、干事創(chuàng )業(yè)。四是全面主動(dòng)落實(shí)政務(wù)公開(kāi)。印發(fā)《關(guān)于調整自治區醫療保障局政務(wù)公開(kāi)工作領(lǐng)導小組人員的通知》《西藏自治區醫療保障局政府信息公開(kāi)暫行辦法》，進(jìn)一步規范完善政府信息公開(kāi)工作流程，全面推進(jìn)落實(shí)醫療保障領(lǐng)域政務(wù)公開(kāi)。
（三）行政規范性文件合法性審核、行政復議、行政應訴案件情況
一是對照執行《西藏自治區醫療保障局行政規范性文件合法性審核及備案管理辦法》，全面推進(jìn)醫療保障領(lǐng)域行政規范性文件合法性審核及備案管理，對《西藏自治區醫療保障基金使用信用管理辦法（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入職工醫保門(mén)診統籌管理的通知》等規范性文件開(kāi)展合法性審查。二是2023年，自治區醫保局無(wú)行政復議和行政訴訟案件。
二、2023年度推進(jìn)法治政府建設存在的不足和原因
醫療保障系統法治隊伍力量和專(zhuān)業(yè)水平與醫保規范化標準化法治化建設目標要求還有差距，規范性文件合法性審查、重大執法決定法制審核專(zhuān)業(yè)能力不足。
三、2023年度黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設有關(guān)情況
一是強化理論學(xué)習。嚴格落實(shí)“第一議題”制度，深入學(xué)習貫徹黨的二十大、習近平法治思想、憲法、民法典以及區黨委全面依法治藏委員會(huì )歷次會(huì )議精神，舉辦“習近平法治思想專(zhuān)題學(xué)習”讀書(shū)班活動(dòng)。二是強化責任落實(shí)。堅持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節親自協(xié)調、重要任務(wù)親自督辦，嚴格落實(shí)推進(jìn)法治建設第一責任人職責清單，及時(shí)組織開(kāi)展局內述法活動(dòng)，制定印發(fā)《自治區醫療保障局黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責清單（2023年度）》《自治區醫療保障局2023年法治建設重點(diǎn)任務(wù)分工方案》等，進(jìn)一步明確責任部門(mén)、責任人和具體舉措，確保法治醫保建設有人抓、有人管、有人做，層層壓緊壓實(shí)工作責任。三是強化隊伍建設。成立由局黨組書(shū)記為組長(cháng)的自治區醫療保障局法治建設領(lǐng)導小組，統籌推進(jìn)全區醫療保障領(lǐng)域法治建設，選派6名干部參加行政執法資格認證培訓并考核合格，全局共44人取得《中華人民共和國行政執法證》，2人取得《中華人民共和國行政執法監督證》。著(zhù)眼黨政機關(guān)法律顧問(wèn)全覆蓋，持續選聘律師事務(wù)所作為常年法律顧問(wèn)單位，專(zhuān)職律師提供法律服務(wù)，不斷推動(dòng)醫保系統法治建設專(zhuān)業(yè)化、規范化、制度化。四是強化普法宣貫。全面落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”責任制，認真組織開(kāi)展國家憲法日、憲法宣傳周、基金監管集中宣傳月等活動(dòng)。五是依法全面履行政府職能。持續推進(jìn)“放管服”改革，深化醫保領(lǐng)域減證便民服務(wù)。規范行政執法程序，全面推行行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度和重大執法決定法制審核制度。進(jìn)一步構建職責明確、依法行政的醫保治理體系。研究制定《西藏自治區醫療保障局行政規范性文件合法性審核及備案管理辦法》等4項法治建設制度。六是主動(dòng)接受監督。自覺(jué)接受人大監督和政協(xié)民主監督，及時(shí)向人大常委會(huì )及相關(guān)專(zhuān)門(mén)委員會(huì )報告全區城鄉居民醫療保障情況，接受意見(jiàn)建議，狠抓工作落實(shí)，認真辦理人大代表建議和政協(xié)提案。全面落實(shí)政務(wù)公開(kāi)，確保權力始終在陽(yáng)光下運行。2023年，累計解決群眾訴求500余條（次）。
四、2024年度推進(jìn)法治政府建設的主要安排
一是持續深化黨的二十大精神、習近平法治思想以及憲法、民法典、社會(huì )保險法、醫療保障基金使用監督管理條例的學(xué)習宣傳貫徹落實(shí)。
二是認真對照區黨委依法治藏委員會(huì )辦公室、自治區法治政府建設領(lǐng)導小組辦公室和自治區普法辦2024年工作要點(diǎn)，結合醫療保障工作實(shí)際，制定工作方案、細化工作舉措、明確責任分工，認真抓好貫徹落實(shí)。
三是持續推進(jìn)“放管服”改革，進(jìn)一步深化西藏醫療保障信息平臺應用，努力為全區廣大醫保服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫療保障公共服務(wù)。強化醫療保障基金監管，切實(shí)守護好人民群眾的每一分“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
????????????西藏自治區醫療保障局
??????????????????????????????????????????2024年3月30日
藏公網(wǎng)安備 54010202000340